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2017年护理质量管理方案

时间:2019-05-01 19:49:55来源:本站 作者: 点击:
  

  2017年护理质量管理方案_解决方案_计划/解决方案_实用文档。2017 年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响 疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总 体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行

  2017 年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响 疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总 体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高 护理质量,为患者提供优质护理服务,保障患者安全,提高患者 满意度,特制订本方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心” ,以夯实基础护理,提供满意服务 为主题,将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个 安全的就医环境。坚持“患者第一” “预防为主” “事实和数据化” “以人为本,全员参与” “质量持续改进”的护理质量管理原则。 二、护理质量管理的目标 通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业 道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最 短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效 果,保证患者安全,最终实现为患者提供优质服务的目标。 三、质控组织 继续实行二级(护理部--护士长)监控,即护理部及护理质 量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。 (一)二级质控组织(护理部)的职责: 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标,制定、完善各项护理质量评价标 准。 3.制定年、季、月、周质控计划。 4.按计划完成各项检查、考核,对护理管理指标及各项标准 落实情况进行追踪评价,体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果,并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析,与临床科室共同提出改进 措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 (二)一级质控组织(科室)的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈,提出改进措施。 5.每月汇总检查结果,结合护理部质控结果分析科室护理工 作中存在问题,提出改进措施并落实。 四、实施范围 临床科室:肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、 儿科、重症、感染科、妇科、产科 11 个护理单元。 特殊科室:输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、 供应室 7 个护理单元。 五、质控项目 (一)护理组织管理:包括质控组织、目标管理、规章制度 建设、护士长行政管理 4 个小项目。 (二)护理人力资源管理:包括护士素质、护士资质管理、 护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、 绩效考核 7 个小项目。 (三)病区管理:包括病区环境、病区安全、物品仪器设备 管理、抢救车管理、药品管理 5 个小项目。 (四)临床护理服务:包括病情评估与观察、生活照顾、护 理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书 6 个小项目。 (五)护理安全管理:包括查对流程、执行口头医嘱、重点 患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、 不良事件管理、压疮管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理 10 个 小项目。 (六)消毒隔离:包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫 生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品 7 个小项 目。 (七)专项检查:包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、 爱婴医院、核心制度落实 5 个小项目。 (八)多部门联合检查:与评审办(质管科)每月 1 次,与 药剂科、院感科每季度 1 次,与政工科、器械科、后勤等部门每 年 1 次专项联合检查。 六、质控要求与实施办法 (一)继续沿用 16 年的护理质控模式,所有质控项目由护理 部按照质控计划,随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不 定,质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵 活性检查。 (二)加强质控评价标准的培训,护理部培训护理质量管理 委员会成员,护士长培训科室质控人员,使参加质控的人员熟练 掌握各项标准。 (三)院、科两级加强重点人员、重点环节、重点时段、重 点科室的环节监控管理。 1.重点护理人员的监控:对新调入护士、新毕业护士、有思 想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理,做到重点指导、重 点跟班,及时了解情况和解决问题。 2.重点病人的监控:新入院、新转入、急、危重病人、有发 生医疗纠纷潜在危险的病人,护士长和主班护士要做到心中有数, 重点督促检查和监控。 3.重点时间段环节监控:节假日、双休日、工作繁忙的上午、 中午、交接班时,护理部、护士长均要加强监督和管理。 4.护理操作的环节监控:输液、输血、注射、各种过敏试验 等,虽然是日常工作,一旦发生问题,都是人命关天的大事,所 以须将此作为护理管理监控的重中之重。 5.加强重点部门(急诊室、手术室、产房、输液站、消毒供 应中心)的监控管理,护理人员严格执行各项制度及患者的交接 管理,确保患者安全。护理部、护士长加强监控。 6.加强夜班质量控制,按照计划对夜班质量进行监控,每周 2 次:其中大夜一次,时间从 21 点至次日 7 点;小夜一次,时间自 小夜班交接后至 21 点。按照夜班护理工作质量检查表规定内容逐 一进行检查,发现问题及时反馈给值班者,并将检查结果及时报 送护理部。 (四)加强护士人文关怀教育,引导护士爱岗敬业,做到语 言美、仪表美,倡导微笑服务。开展院、科两级满意度调查,针 对病人及家属的合理化建议、意见,对护理工作进行整改提高。 (五)坚持护理“三基”培训,实行院、科两级负责制,采 取集中授课和自学两种形式,提高护理人员的专业理论水平,同 时要重视护理技能考核,提高临床护理服务能力和技巧,减轻病 人的痛苦,达到有效治疗。 (六)根据医院需要对护理人力资源科学调配,要求科室按 照排班原则合理排班,护理部根据医院需要全院调配,促进科室 间护理人员流动,人力资源共享,平衡护理工作强度,保证护理 质量与安全。 (七)护理部做好宏观管理。开展护理安全教育,指导科室 做好安全管理,抓好低年资护士的业务培训工作,定期/不定期检 查安全工作,继续坚持夜班护理质量督导检查和节前安全检查。 护士长要加强护理安全风险教育,定期进行安全检查,抓好 护理不良事件的管理,出现不良事件及时讨论、及时上报,同类 不良事件避免重复发生。要求科室人员各司其职,层层把关,切 实做好护理安全管理工作,减少医疗纠纷和医疗事故隐患,保障 病人就医安全。 (八)护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房,重症病 人做到心中有数,坚持医嘱班班查对,做到毒麻药品、抢救药品 及用物班班交接,抢救仪器保持功能状态,完好率达 100%。 (九)科室每月至少召开住院病陪人座谈会 1 次,征询对护 理工作的意见及建议,对出院病人进行满意度调查,每月总结分 析。护理部每季度进行满意度调查,及时将电话随访及满意度调 查中病陪人的意见反馈科室,改进护理工作,提高病陪人满意度。 (十)护士长带领质控小组依据护理质量考核标准,对本科 室护理工作进行质控,每周至少 2 次,通过工作量化考核,促使 护理人员观念转变,增强奉献意识,质量意识,安全意识,主动 服务意识,从而促使护理质量的不断提高。 (十一)加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度, 做好终末消毒,日常消毒工作,传染病人使用后的物品按处理原 则进行消毒处理。配合院感科做好卫生学监测工作,结果达标。 (十二)抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程。按 照计划(P) 、实施(D) 、检查(C) 、处置(A)的科学程序进行质 控活动。通过及时质控、评价、反馈,使好的方面继续发扬,不 足之处找出原因,提出改进办法,将它转移到下一个 PDCA 循环中 以达到持续改进的目的。 (十三)完成护理质量各项指标 1.结构指标 (1)普通病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1 (2)重症监护病房护士人数与开放床位数之比≥2.5-3:1 (3)新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1 (4)手术室护士人数与手术间数量之比≥3:1 (5)护士在本单位的执业注册率 100% (6)在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95% (7)护理在岗人员参加三基培训考核合格率 100% 2.过程指标 (1)压疮风险评估率≥95% (2)跌倒/坠床风险评估率≥95% (3)重点环节交接落实率≥90% (4)医疗器械消毒灭菌合格率 100% (5)急救物品完好率 100% (6)不良事件报告制度知晓率≥95% (7)呼吸机相关性肺炎发生率(‰) 比率下降 比率下降 (8)留置导尿管相关泌尿系感染发病率(‰) (9)血管导管相关血流感染率(‰) 3.结果指标 (1)患者满意度≥95% (2)年高危药物外渗的发生例次5 例 (3)年压疮发生次数 0 (4)年跌倒/坠床发生的次数5 例 比率下降 (5)年护士执行用药医嘱错误例数5 例 (6)年护士执行输血医嘱错误例数 0 (7)年人工气道非计划性拔管例数 0 (8)年各类导管管路滑脱例数5 例 (9)医院内跌倒/坠床伤害严重程度 比率下降 此方案自 2017 年 1 月 1 日执行,原相关规定同时废止。 护理部 2016 年 12 月 21 日

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